A. Pendahuluan
Plague distribusinya seluruh dunia, dengan sebagian besar kasus manusia dilaporkan dari negara-negara berkembang. Penyakit ini adalah, akut menular, penyakit demam tertular kepada manusia oleh infeksi gigitan kutu tikus. Plague adalah penyakit zoonosis yang menyerang, terutama tikus, manusia yang adalah penghuni insidentil.
B. Etiologi
Pes (plague) adalah penyakit yang disebabkan oleh enterobakter yersina pestis (dinamai dari bakteriolog Perancis A.J.E. Yersin). Penyakit pes dibawa oleh hewan pengerat (terutamatikus). Wabah penyakit ini banyak terjadi dalam sejarah, dan telah menimbulkan korban jiwa yang besar. Selama abad ke-14, pedagang dari kota-kota pelabuhan Laut Tengah dan Laut Hitam mengadakan perjalanan ke Cina, dan sepulangnya, membawa kembali sutera serta kulit binatang yang berharga. Ketika kembali dari perjalanan seperti ini pada tahun 1343, sekelompok pedagang dari Genoa menurut laporang lari ketakutan karena adanya pasukan orang Tartar, dan berlindung di balik tembok kota perdagangan Caffa di Semenanjung Krim. Orang Tartar segera mengepung kota tersebut. Selama tiga tahun tak ada pihak yang mendapatkan kemajuan, sampai pada suatu hari orang Tartar berhenti melemparkan batu ke dalam kota Caffa dan mulai melemparkan mayat-mayat tentara mereka sendiri yang meninggal karena pes.
Sejak dahulu kala sampai kini, infeksi mikroba merupakan ancaman utama terhadap kesehatan manusia beradab. Penyakit pes – lebih daripada “pes-pes” di kemudian hari seperti misalnya kolera, cacar, demam kuning dan influenza-tetap merupakan contoh utama mengenai siatu penyakit infeksi yang datang dari luar negeri dan menyerang orang Filistin melalui pelabuhan laut mereka. Wabah raya penyakit pes yang pertama, yakni pes Justinius pada Abad ke-6, berkecamuk waktu perdagangan internasional meningkat.
Plague, disebut juga penyakit pes, adalah infeksi yang disebabkan bakteri Yersinia pestis (Y. pestis) dan ditularkan oleh kutu tikus (flea), Xenopsylla cheopis. Yesinia pestis penyebab pes berbentuk batang pendek, gemuk dengan ujung membulat dengan badan mencembung, berukuran 1,5 µ × 5,7 µ dan bersifat Gram positif. Kuman ini serirtutung menunjukkan pleomorfisme. Pada pewarnaan tampak bipolar, mirip peniti tertutup. Kuman tidak bergerak, tidak membentuk dari spora dan diselubu Selain jenis kutu tersebut, penyakit ini juga ditularkan oleh kutu jenis lain. Di Indonesia dan negara-negara Asia Tenggara kutu carrier plague adalah Xenophylla astia. Penyakit ini menular lewat gigitan kutu tikus, gigitan/cakaran binatang yang terinfeksi plague, dan kontak dengan tubuh binatang yang terinfeksi. Kutu yang terinfeksi dapat membawa bakteri ini sampai berbulan2 lamanya. Selain itu pada kasus pneumonic plague, penularan terjadi dari dari percikan air liur penderita yang terbawa oleh udara. Kutu menyebarkan penyakit ketika mengisap darah tikus atau manusia. Tetapi bakteri wabah pes belum terbasmi tuntas. Di Bolivia dan Brazil, misalnya, terdapat lebih dari 100 laporan kasus pes per sejuta penduduk. Wabah pes dikenal dengan black death karena menyebabkan tiga jenis wabah, yaitu bubonik, pneumonik dan septikemik. Ketiganya menyerang system limfe tubuh, menyebabkan pembesaran kelenjar, panas tinggi, sakit kepala, muntah dan nyeri pada persendian. Wabah pneumonik juga menyebabkan batuk lendir berdarah, wabah septikemik menyebabkan warna kulit berubah menjadi merah lembayung. Dalam semua kasus, kematian datang dengan cepat dan tingkat kematian bervariasi dari 30-75% bagi bubonik, 90-95% bagi pneumonik dan 100% bagi septikemik. Akan tetapi, dengan pengobatan yang tepat, penyakit pes dapat disembuhkan, karena berhasil diobati dengan sukses menggunakan antibiotika.
Ada 3 jenis penyakit plague yaitu:
1. Bubonic plague : Masa inkubasi 2-7 hari. Gejalanya kelenjar getah bening yang dekat dengan tempat gigitan binatang/kutu yang terinfeksi akan membengkak berisi cairan (disebut Bubo). Terasa sakit apabila ditekan. Pembengkakan akan terjadi. Gejalanya mirip flu, demam, pusing, menggigil, lemah, benjolan lunak berisi cairan di di tonsil/adenoid (amandel), limpa dan thymus. Bubonic plague jarang menular pada orang lain.
2. Septicemic plague : Gejalanya demam, menggigil, pusing, lemah, sakit pada perut, shock, pendarahan di bawah kulit atau organ2 tubuh lainnya, pembekuan darah pada saluran darah, tekanan darah rendah, mual, muntah, organ tubuh tidak bekerja dg baik. Tidak terdapat benjolan pada penderita. Septicemic plague jarang menular pada orang lain. Septicemic plague dapat juga disebabkan Bubonic plague dan Pneumonic plague yang tidak diobati dengan benar.
3. Pneumonic plague : Masa inkubasi 1-3 hari. Gejalanya pneumonia (radang paru2), napas pendek, sesak napas, batuk, sakit pada dada. Ini adalah penyakit plague yang paling berbahaya dibandingkan jenis lainnya. Pneumonic plague menular lewat udara, bisa juga merupakan infeksi sekunder akibat Bubonic plague dan Septicemic plague yang tidak diobati dengan benar.
Yersinia pestis adalah, nonmotile pleomorphic, coccobacillus gram-negatif yang nonsporulating. Bakteri yang mempunyai endotoksin lipopolisakarida, koagulase, dan fibrinolisin, yang merupakan faktor utama dalam patogenesis plague.
C. Patigenesis
Pes adalah infeksi dari sistem limfatik, biasanya dihasilkan dari gigitan kutu yang terinfeksi, Xenopsylla cheopis (kutu tikus). Para kutu sering ditemukan pada hewan pengerat seperti tikus dan tikus, dan mencari mangsa binatang pengerat lainnya ketika tuan mereka mati. Bakteri membentuk agregat dalam usus dari kutu yang terinfeksi dan hasil ini di loak muntah darah tertelan, yang sekarang terinfeksi, ke situs gigitan hewan pengerat atau host manusia. Setelah didirikan, bakteri cepat menyebar ke kelenjar limfe dan berkembang biak. Y.pestis basil bisa menahan fagositosis dan bahkan mereproduksi dalam fagosit dan membunuh mereka. Sebagai penyakit berlangsung, kelenjar getah bening dapat perdarahan dan menjadi bengkak dan nekrotik . Pes dapat berkembang menjadi mematikan septikemia dalam beberapa kasus. Wabah ini juga diketahui menyebar ke paru-paru dan menjadi penyakit yang dikenal sebagaiwanah pneumonia. Bentuk penyakit ini sangat menular karena bakteri dapat ditularkan dalam tetesan dikeluarkan saat batuk atau bersin, serta kontak fisik dengan korban wabah tikus atau kutu-bantalan yang membawa wabah.
Vektor pes adalah pinjal. Di Indonesia saat ini ada 4 jenis pinjal yaitu: Xenopsylla cheopis, Culex iritans, Neopsylla sondaica, dan Stivalus cognatus. Reservoir utama dari penyakit pes adalah hewan-hewan rodent (tikus, kelinci).
Kucing di Amerika juga pada bajing. Secara alamiah penyakit pes dapat bertahan atau terpelihara pada rodent. Kuman-kuman pes yang terdapat di dalam darah tikus sakit,dapat ditularkan ke hewan lain atau manusia, apabila ada pinjal yang menghisap darah tikus yang mengandung kuman pes tadi, dan kuman-kuman tersebut akan dipindahkan ke hewan tikus lain atau manusia dengan cara yang sama yaitu melalui gigitan.
Pada no.1 s/d 5, penularan pes melalui gigitan pinjal akan mengakibatkan pes bubo. Pes bubo dapat berlanjut menjadi pes paru-paru (sekunder pes).
Selain pes, pinjal bisa menjadi vektor penyakit-penyakit manusia, seperti murine typhus yang dipindahkan dari tikus ke manusia. Disamping itu pinjal bisa berfungsi sebagai penjamu perantara untuk beberapa jenis cacing pita anjing dan tikus, yang kadang-kadang juga bisa menginfeksi manusia.
Bila pinjal menggigit hewan pengerat yang terinfeksi dengan Y. pestis, organisme yang termakan akan berkembang biak dalam usus pinjal itu dan, dibantu oleh koagulase menyumbat proventrikulusnya sehingga tidak ada makanan yang dapat lewat. Karena itu, pinjal lapar dan ususnya tersumbat sehingga akan menggigit dengan ganas dan darah yang dihisapnya terkontaminasi Y. pestis dari pinjal, darah itu dimuntahkan dalam luka gigitan. Organisme yang diinokulasi dapat difagositosis, tetapi bakteri ini dapat berkembang biak secara intra sel atau ekstra sel. Y. pestis dengan cepat mencapai saluran getah bening, dan terjadi radang haemorrogic yang hebat dan kelenjar-kelenjar getah bening yang membesar, yang dapat mengalami nekrosis. Meskipun infasinya dapat berhenti di situY. pestis sering mencapai ke aliran darah dan tersebar luas.
Pinjal merupakan salah satu parasit yang paling sering ditemui pada hewan kesayangan baik anjing maupun kucing. Meskipun ukurannya yang kecil dan kadang tidak disadari pemilik hewan karena tidak menyebabkan gangguan kesehatan hewan yang serius, namun perlu diperhatikan bahwa dalam jumlah besar kutu dapat mengakibatkan kerusakan kulit yang parah bahkan menjadi vektor pembawa penyakit tertentu.
Pinjal yang biasa dikenal kutu loncat atau fleas ada 2 jenis, yaitu kutu loncat pada anjing dan kucing, namun di lapangan lebih sering ditemukan kutu loncat kucing yang juga dapat berpindah dan berkembang biak pada anjing.
Y. pestis awalnya menginfeksi dan menyebar ke hewan pengerat rumah (misalnya tikus) dan hewan lain (misalnya kucing), dan manusia dapat terinfeksi karena gigitan pinjal atau dengan kontak. Vektor pes yang paling lazim adalah pinjal tikus (Xenopsylla cheopis), tetapi pinjal lain dapat juga menularkan infeksi. Untuk pengendalian pes dibutuhkan penelitian pada hewan yang terinfeksi, vektor,dan kontak manusia dan pembantaian hewan yang terinfeksi pes. Semua pasien yang dicurigai menderita pes harus diisolasi terutama kalau kemungkinan keterlibatan paru-paru belum disingkirkan. Kontak pasien yang dicurigai menderita pneumonia pes harus diberi tetrasiklin 0’5 gram per hari selama 5 hari, sebagai kemoprofilaksis. Selain itu, kondisi lingkungan juga berperan dalam mencegah penyebaran penyakit ini. Oleh karena itu, untuk meminimalisasi kasus pes, perlu usaha masyarakat dalam menjaga sanitasi dan higienitas lingkungannya.
Berikut ini adalah cara-cara penularan plague pada manusia:
1. Gigitan oleh kutu
2. Paparan terhadap manusia dengan sampar pneumonic
3. Penanganan bangkai terinfeksi
4. Goresan atau gigitan dari kucing domestik yang terinfeksi
5. Paparan aerosol mengandung basil penyebab wabah
D. Manifestasi klinik
Gejala yang paling terkenal dari penyakit pes adalah menyakitkan, kelenjar getah bening, yang disebut buboes Ini biasanya ditemukan di pangkal paha, ketiak atau leher. Karena gigitan berbasis bentuk infeksi, wabah pes sering merupakan langkah pertama dari serangkaian penyakit progresif. Gejala penyakit pes muncul tiba-tiba, biasanya 2-5 hari setelah terpapar bakteri. Gejala meliputi:
1. panas dingin
2. Umum sakit perasaan (malaise)
3. Demam tinggi (39 ° Celcius, 102 ° Fahrenheit)
4. Kram Otot
5. kejang
6. Mulus, bening pembengkakan kelenjar menyakitkan disebut bubo, umumnya ditemukan di selangkangan, tapi mungkin terjadi di ketiak atau leher, paling sering di lokasi infeksi awal (gigitan atau awal)
7. Nyeri dapat terjadi di daerah tersebut sebelum muncul bengkak
8. Warna kulit berubah menjadi warna merah muda dalam beberapa kasus yang ekstrim
9. Pendarahan dari koklea akan dimulai setelah 12 jam dari infeksi.
Gejala lain termasuk napas berat, muntah darah terus menerus, buang air kecil darah, anggota badan sakit, batuk, dan nyeri eksterm. Rasa sakit ini biasanya disebabkan oleh pembusukan atau decomposure kulit sementara orang itu masih hidup. Gejala tambahan termasuk kelelahan ekstrim, masalah gastrointestinal, lenticulae (titik-titik hitam yang tersebar di seluruh tubuh), delirium dan koma.
Dua jenis Y.pestis plague pneumonia dan septicemia. Namun,wabah pneumonia, tidak seperti, pes atau septicemia menyebabkan batuk dan sangat menular, yang memungkinkan untuk itu menyebar orang-ke-orang.
Wabah septicemia terjadi ketika wabah bakteri kalikan dalam aliran darah Anda. Tanda dan gejala termasuk:
1. Demam dan menggigil
2. Nyeri perut, diare dan muntah
3. Perdarahan dari, hidung mulut atau rektum, atau di bawah kulit Anda
4. Syok
5. Menghitam dan kematian jaringan (gangren) di kaki Anda, paling sering jari, jari kaki dan hidung
Wabah pneumonia mempengaruhi paru-paru. Ini adalah paling umum dari berbagai wabah tetapi yang paling berbahaya, karena dapat menyebar dari orang ke orang melalui droplet batuk. Tanda dan gejala dapat dimulai dalam beberapa jam setelah infeksi, dan mungkin mencakup:
1. Batuk, dahak berdarah
2. Kesulitan bernapas
3. Demam tinggi
4. Mual dan muntah
5. Kelemahan
Wabah pneumonia berlangsung dengan cepat dan dapat menyebabkan kegagalan pernafasan dan shock dalam waktu dua hari infeksi. Jika pengobatan antibiotik tidak dimulai dalam waktu satu hari setelah tanda-tanda dan gejala pertama muncul, infeksi mungkin menjadi fatal.
Pes merupakan penyakit akut dengan gejala-gejala yang sangat berat berupa demam yang tinggi, muntah-muntah, kesadaran menurun, syok, dan sangat lemah. Pada pes bubo, terjadi pembengkakan kelenjar limfe yang terasa sakit, dapat pula pecah dan mengeluarkan nanah. Pada pes paru-paru, penderita sesak napas, batuk-batuk dengan sputum (dahak) yang berdarah.
Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan
- Leukositosis dengan dominasi neutrofil diteliti, dan tingkat leukositosis sebanding dengan tingkat keparahan dari sakit.
- hapusan darah perifer menunjukkan granulasi beracun.
- Trombositopenia adalah umum, dan tingkat produk degradasi fibrin mungkin meningkat.
- Transaminase serum dan kadar bilirubin dapat meningkat.
- Proteinuria mungkin ada, dan temuan tes fungsi ginjal mungkin abnormal.
- Hipoglikemia dapat diamati.
- Yersinia pestis dapat diamati pada hapusan darah perifer. Pewarnaan Gram menunjukkan Gram-negatif.
E. Faktor risiko
- Gigitan kutu
- Kontak dengan pasien atau host yang berpotensi
- Kontak dengan hewan sakit atau hewan pengerat
- Tinggal di daerah endemik wabah (misalnya, barat daya Amerika Serikat)
- Keberadaan sumber makanan bagi hewan pengerat di disekitar rumah
- Camping, hiking, berburu, atau memancing
- eksposur Kerja (misalnya, peneliti, dokter hewan)
- Penanganan langsung atau inhalasi terkontaminasi jaringan atau cairan jaringan.
F. Epidemiologi
Sampai pada tahun 1960 telah tercatat kematian sebanyak 245.375 orang. Tahun 1968-1969 masih terjadi wabah di kabupaten Boyolali, Jawa tengah dengan kematian sebanyak 42 orang dan berulang pada tahun 1970 dengan 2 kematian. Penyakit ini di Indonesia masih dalam pemantauan.
G. Terapi
1. Terapi profilaksis antibiotik
Pada orang yang telah digigit oleh kutu tikus yang berpotensi terinfeksi selama wabah Plague.
Pada orang yang menangani hewan diketahui terinfeksi dengan wabah bakteri.
orang yang telah terpapar dekat orang atau binatang diperkirakan telah menderita plague pneumonic.
Antibiotik yang dipilih untuk profilaksis terhadap plague termasuk doksisiklin 100 mg PO per 12 jam untuk 14-21 hari (untuk pasien > 8 tahun) atau-dosis siprofloksasin penuh selama 7 hari. Kloramfenikol dapat digunakan sebagai alternatif. Agar efektif, profilaksis harus dimulai dalam waktu 7 hari setelah terpapar.
Abad Pertengahan dokter berpikir wabah diciptakan oleh udara rusak oleh cuaca lembab, tubuh membusuk terkubur, dan asap yang dihasilkan oleh sanitasi yang buruk. Pengobatan yang disarankan adalah wabah diet yang baik, istirahat, dan pindah ke lingkungan non-terinfeksi sehingga individu bisa mendapatkan akses untuk membersihkan udara. Ini memang membantu, tapi tidak untuk alasan para dokter waktu pemikiran. Pada kenyataannya, karena mereka merekomendasikan bergerak menjauh dari kondisi tidak sehat, orang-orang, pada dasarnya, semakin menjauh dari tikus yang memendam kutu membawa infeksi.
Pengujian laboratorium yang diperlukan, dalam rangka untuk mendiagnosa dan mengkonfirmasi wabah. Idealnya, konfirmasi melalui identifikasi Y. pestis budaya dari sampel pasien. Konfirmasi infeksi dapat dilakukan dengan memeriksa serum diambil selama tahap awal dan akhir dari infeksi . Untuk cepat layar untuk Y. pestis antigen pada pasien, cepat dipstik tes telah dikembangkan untuk penggunaan lapangan.
Beberapa kelas antibiotik yang efektif dalam mengobati penyakit pes. An dist(terutama doksisiklin ), dan fluorokuinolonciprofloxacin . Kematian terkait dengan kasus dirawat wabah pes adalah sekitar 1-15%, dibandingkan dengan angka kematian 50-90% dalam kasus-kasus yang tidak diobati.
Orang yang berpotensi terinfeksi dengan wabah memerlukan perawatan segera dan harus diberi antibiotik dalam waktu 24 jam dari gejala pertama untuk mencegah kematian. Pengobatan lain meliputi oksigen, cairan intravena, dan dukungan pernapasan. Orang-orang yang pernah kontak dengan siapa pun terinfeksi oleh wabah pneumonia diberikan antibiotik.
Pencegahan primermemerlukan penghindaran pemajanan terhadap binatang yang terinfeksi dan pijalnya. Di daerah endemik masyarakat harus diajar untuk tidak memegang liang, untuk menahan memegang rodensi yang sakit atau mati, memberi anti kutu binatang rumah tangga, dan mengurang tempat tinggal tikus domestik. Prevalensi dan distribusi pes dapat ditentukan dari populasi rodensi liar dengan pengamatan penyakit atau dengan menggunakan rantai reaksi polimerase untuk mendeteksi Y.pestis dalam pinjal. Penderita pes harus dikarantina dan diobati dan ditangani pada isolasi pernafasan yang ketat bila
2. Sanitasi lingkungan
Upaya untuk mengendalikan reservoir hewan dan populasi kutu mungkin efektif dalam mengurangi penularan wabah bakteri.
Menghilangkan sumber makanan yang digunakan oleh tikus.
Rodent-bukti rumah, bangunan, dan gudang.
Pelatihan oleh profesional harus diterapkan untuk penggunaan bahan kimia membunuh kutu dan tikus.
Pelatihan oleh profesional untuk mengasapi wilayah kargo kapal dan dermaga.
3. Pendidikan Pasien
Laporan hewan yang sakit atau mati ke departemen kesehatan lokal dan memakai sarung tangan jika menangani hewan yang berpotensi terinfeksi.
Hilangkan sumber makanan dan tempat bersarang untuk tikus di sekitar rumah, tempat kerja, dan area rekreasi dan yang dapat dibuat rumah tikus.
upaya perlindungan pribadi termasuk mengenakan pakaian pelindung dan menerapkan repellents serangga untuk pakaian dan kulit untuk mencegah gigitan kutu.
menahan anjing peliharaan dan kucing di daerah endemik wabah dan memperlakukan hewan peliharaan secara teratur untuk mengendalikan kutu.
Penyemprotan bahan kimia yang sesuai dengan otoritas kesehatan mungkin diperlukan untuk membunuh kutu pada situs-situs yang dipilih selama wabah wabah hewan.
H. Prognosis
Pes bubo akut menjelek menjelek menjadi deliriu, syok, dan meninggal dalam 3-5 hari jika tidak diobati. Angka mortalitas untuk keseluruhan pes bubo yang tidak diobati adalah 60-90%. Penjelekan pes pneomonia cepat dan hampir selalu mematikan 24-28 jam jika tidak diobati. Jika pes bubo diobati lebih awal, maka angka mortalitas akan berkurang 10%. Prognosiss pada pes pneumonia tetap jelek jika pengobatan spesifik tidak diberikan dalam 18 hari dimulainya.
Bidandelima's Blog 